Spoznajte TB xdr a jeho liečbu

Pri diagnostikovaní tuberkulózy musia byť pacienti podrobení dlhodobej liečbe. Liečba môže zvyčajne trvať až 6 mesiacov alebo dokonca viac, v závislosti od závažnosti ochorenia. Ak pacienti nie sú disciplinovaní pri liečbe TBC, tuberkulóza môže predstavovať riziko rezistencie na antibiotiká. V závažnejších prípadoch sa z aktívnej pľúcnej TBC môže vyvinúť XDR TB. Aká fatálna je táto podmienka?

Čo je to XDR TB?

Extrémne odolný voči liekom tuberkulóza alebo XDR TB je stav, pri ktorom je pacient rezistentný na antituberkulózne lieky (OAT). Aj keď je tento stav podobný, je závažnejší ako MDR TB (tuberkulóza rezistentná na viac liekov).

Pacienti s MDR TB sú zvyčajne rezistentní na najefektívnejšie lieky, ako sú izoniazid (INH) a rifampín (lieky prvej voľby). Medzitým môžu byť pre XDR TB pacienti okrem toho, že sú imúnni voči liekom proti TBC prvej línie, rezistentní aj na lieky TBC druhej línie, ako napríklad:

• amikasin
• kanamycín
• kapreomycín
• fluórchinolón

XDR TB je veľmi nebezpečná, pretože vysoká úroveň imunity mnohých liekov spôsobí, že vírus TB bude ťažšie zabíjať. Prípady XDR TB môžu zriedkavo spôsobiť smrť.

Aby toho nebolo málo, ľudia s XDR TB majú tiež vyššie riziko prenosu baktérií TB odolných voči liekom zdravým ľuďom ako ľudia s pravidelnou aktívnou pľúcnou TB. To znamená, že čím vyššie je riziko, že sa u iných ľudí vyskytnú baktérie rezistentné na antibiotiká.

Na základe údajov WHO z konca roka 2016 bolo v 123 krajinách asi 6,2% pacientov s XDR TB. Zo 490 000 prípadov MDR TB v rovnakom roku sa zistil iba malý podiel baktérií XDR TB.

Nevylučuje však zvýšenie počtu prípadov XDR TB, ak vezmeme do úvahy, že stále existuje veľa krajín, ktoré nedokázali túto chorobu zistiť optimálne.

Čo spôsobuje XDR TB?

Tuberkulóza XDR môže byť všeobecne spôsobená vonkajšími a vnútornými faktormi.

Pre vonkajšie faktory to obvykle súvisí s vykonaným lekárskym zákrokom. XDR TB sa môže vyskytnúť z dôvodu chýb v poskytnutej liečbe. Niektoré z nich sú:

• Zneužívaný liek proti TBC
• Neadekvátna klinická starostlivosť
• Neadekvátne lieky na predpis
• Nekvalitný liek
• Sťažený prístup k zariadeniam, ktoré poskytujú liečbu
• Prekážka v dodávkach liekov klinikám
• Trvanie liečby je príliš krátke

Medzitým nastávajú vnútorné faktory, keď pacient neužíva lieky na TBC pravidelne, napríklad často zabúda na užívanie liekov na TBC. Ďalším faktorom je, že nedokončíte fázy liečby TBC podľa odporúčaní lekára, al. Zastávka uprostred cesty.

Spravidla sa to robí, keď má pacient pocit, že sa jeho stav zlepšil. Aj keď baktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu, úplne nezomreli, takže po ukončení liečby sa môžu znovu objaviť príznaky tuberkulózy, ktoré sa úspešne liečili.

Toto ochorenie sa môže preniesť aj vtedy, keď dýchate vzduch, ktorý obsahuje baktérie spôsobujúce TBC, ktoré sú odolné voči liekom prvej aj druhej voľby. Tieto baktérie sú chorými XDR TB uvoľňované pri kašľaní, kýchaní a rozprávaní.

Príznaky tuberkulózy XDR

Príznaky, ktoré majú pacienti s XDR TB, sa v skutočnosti nelíšia od bežných aktívnych pľúcnych TBC. Rozdiel je v tom, že príznaky TBC, ktoré sa pôvodne prejavili, sa môžu zhoršiť, alebo ak už príznaky nepociťujete, môžu sa znova objaviť nasledujúce skupiny zdravotných problémov:

• Kašeľ s hlienom, ktorý je niekedy sprevádzaný krvou dlhšie ako dva týždne,
• Bezvládne telo
• Dýchavičnosť a bolesť na hrudníku
• Chudnutie drasticky
• Horúčka
• V noci studený pot

Ľudia s ochorením MDR TBC sú viac vystavení riziku vzniku mimopľúcnej TBC, čo je stav, keď baktérie TB napádajú aj iné orgány, ako sú obličky, mozog a kosti. Príznaky, ktoré cítite, sa budú líšiť v závislosti od orgánu, ktorý je infikovaný tuberkulóznymi baktériami. Napríklad baktérie TB, ktoré sa šíria v lymfatických kanáloch, môžu spôsobiť bolesť a opuch v oblasti žliaz a lymfatických kanálov.

Ak sa u vás vyskytnú vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Na potvrdenie diagnózy stavu TBC rezistentného na lieky vás lekár požiada, aby ste podstúpili niekoľko testov na TBC, napríklad Molekulárny rýchly test, ktorý špecificky detekuje podmienky tuberkulózy rezistentné na lieky.

Aká je liečba choroby XDR TB?

Tuberkulóza XDR je samozrejme stále liečiteľná. Je však tiež potrebné poznamenať, že liečba tohto ochorenia bude trvať dlhší čas, bude stáť viac a bude mať nižšiu pravdepodobnosť úspešnej liečby ako bežná TBC alebo MDR. Podľa CDC je úspešnosť liečby XDR TB zriedkavá s percentuálnou pravdepodobnosťou uzdravenia iba okolo 30 - 50 percent.

Okrem faktorov rezistencie na určité typy OAT je úspešnosť liečby ovplyvnená aj stavom pacienta, ako je závažnosť ochorenia, imunitný stav pacienta a kompliancia pacienta počas liečby.

V knihe Sprievodca liečbou tuberkulózy rezistentnej na lieky, liečba pacientov s XDR TB je:

1. Predĺžte trvanie liečby používaním nerezistentných liekov druhej rady na TBC až o 12 mesiacov, zvyčajne injekčných liekov.
2. Užívanie fluórchinolónových liekov tretej generácie, ako napr moxifloxacín .
3. Používanie štvrtej triedy liekov proti TBC, ktoré špecificky liečia tuberkulózu rezistentnú na lieky, ako napr etionamid alebo protionamid .
4. Kombinácia dvoch až troch druhov liekov proti TBC z piatej triedy, napríklad užívanie určitého druhu lieku bedachilín , linezolid a klofazimín .

Používanie OAT prvej voľby, ktoré nevykazujú účinok rezistencie, sa zvyčajne pokračuje počas liečby XDR TB. Ak je známe, že existuje vážne poškodenie pľúc, je možné, že bude vykonaný chirurgický zákrok na odstránenie poškodeného tkaniva.

Vedľajšie účinky liečby tuberkulózy XDR

Pretože liečba je komplikovanejšia a použité lieky sú silnejšie, samozrejme môžu byť vedľajšie účinky liekov na TBC, ktoré sa objavia, silnejšie. Liečba tuberkulózy rezistentnej na lieky môže spôsobiť stratu sluchu, depresie a problémy s obličkami.

Okrem toho môžu antituberkulotické lieky triedy päť, ktoré sa často používajú ako hlavné lieky na ochorenia XDR TB, ako je linezolid, spôsobiť vedľajšie účinky vo forme:

• Myelosupresia (znížená tvorba krviniek)
• Periférna neuropatia (poruchy periférneho nervového systému)
• Laktátová acidóza (prebytok kyseliny mliečnej)

Ak sa vyskytnú tieto vedľajšie účinky, musí sa liečba TBC ukončiť alebo lekár upraví dávkovanie, ktoré je pre pacienta lepšie znášané.

XDR TB je veľmi vážny stav, pretože môže znížiť pravdepodobnosť zotavenia sa z choroby TB. Potrebná údržba bude stáť viac, energie a času. Aby ste tomu zabránili, uistite sa, že absolvujete úplné liečenie TBC disciplinovane.