Hepatitída počas tehotenstva, aký je vplyv na matku a dieťa?

Nie je prekvapením, že veľa tehotných žien si vôbec neuvedomuje, že boli infikované vírusom hepatitídy. Zvyčajne preto, že príznaky je možné pociťovať iba nejasne alebo sa nemusia prejaviť vôbec. A samozrejme, ak vám diagnostikujú hepatitídu počas tehotenstva, jednou z vašich najväčších obáv je jej dopad na samotné tehotenstvo, ako aj na vaše nenarodené dieťa. Tento článok dôkladne prediskutuje všetky vaše otázky týkajúce sa hepatitídy počas tehotenstva.

Prečo by tehotné ženy mali vedieť o hepatitíde?

Hepatitída je závažný zápal pečene, ktorý sa môže ľahko preniesť na ďalších ľudí. Toto ochorenie je spôsobené vírusom hepatitídy. Existuje niekoľko typov vírusov hepatitídy, vrátane hepatitídy A, hepatitídy B a hepatitídy C. Ak sa s hepatitídou nebude správne zaobchádzať, môže spôsobiť závažné ochorenie, poškodenie pečene alebo dokonca smrť. Matky môžu vírus prenášať aj na svoje deti.

Hepatitída B a C je najbežnejším typom hepatitídy počas tehotenstva. Hepatitída B je forma hepatitídy, ktorá sa najčastejšie prenáša z matky na dieťa na celom svete, so zvýšeným rizikom, ak žijete v rozvojovej krajine.

Asi 90% tehotných žien s akútnou infekciou hepatitídou B „prenesie“ vírus na svoje deti. Asi 10 - 20% žien s chronickou infekciou hepatitídou B ju prekoná. Asi 4% tehotných žien infikovaných vírusom hepatitídy C ho prenesie na svoje deti. Riziko šírenia choroby z matky na dieťa súvisí aj s tým, koľko vírusu (vírusovej záťaže) je v tele matky a či je infikovaná aj HIV.

Ako môže matka dostať hepatitídu počas tehotenstva?

Hepatitída B a C sa šíri infikovanou krvou a telesnými tekutinami - napríklad vaginálnymi tekutinami alebo spermou. To znamená, že ich môžete získať z nechráneného sexu s infikovanou osobou alebo napichnutím použitými ihlami používanými nakazenou osobou - či už ide o drogové ihly, tetovacie ihly alebo nesterilné lekárske ihly. Riziko vzniku hepatitídy C sexom je však nízke, ak máte dlhodobo iba jedného partnera.

Hepatitída C sa vyskytuje najčastejšie u ľudí narodených v rokoch 1945 až 1965. Z tohto dôvodu by mali byť všetci v tejto vekovej skupine testovaní na infekciu hepatitídou C.

Aké sú príznaky hepatitídy počas tehotenstva?

Medzi príznaky hepatitídy patrí nevoľnosť a zvracanie, neustále vyčerpanie, nechutenstvo, horúčka, bolesti brucha (najmä v pravej hornej časti, kde sa nachádza pečeň), bolesti svalov a kĺbov a žltačka alias žltačka - žlté sfarbenie kože a očné bielko. Problém je v tom, že vaše príznaky sa nemusia prejaviť mesiace alebo roky po infekcii alebo sa nemusia prejaviť vôbec.

Aký je vplyv hepatitídy počas tehotenstva na zdravie matky?

Infekcia hepatitídy B sa dá úplne vyliečiť za niekoľko týždňov bez liečby. Tehotné ženy, ktoré sú bez vírusu hepatitídy B, sa voči nemu stanú imúnnymi. Už nemôžu chytiť vírus. Ale na rozdiel od infekcie vírusom hepatitídy B je väčšina dospelých infikovaných vírusom hepatitídy C (asi 75% až 85%) osamelých dopravca , alias „hostiteľ“ vírusu. Väčšina z nich dopravca hepatitída vyvíja dlhodobé ochorenie pečene. U niekoľkých ďalších sa rozvinie cirhóza pečene a ďalšie vážne život ohrozujúce problémy s pečeňou.

Samotné tehotenstvo chorobný proces neurýchli ani nezhorší, aj keď je pečeň zaťažená a poranená cirhózou, môže to zvýšiť riziko, že tehotným ženám vznikne tuková pečeň. Mastná pečeň počas akútneho tehotenstva môže súvisieť s nedostatkom enzýmov, ktoré normálne produkuje pečeň a ktoré umožňujú tehotným ženám metabolizovať mastné kyseliny. Tento stav môže byť rýchlo závažný a môže tiež ovplyvniť nenarodené dieťa (ktoré sa tiež môže narodiť s nedostatkom tohto enzýmu).

Ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť u matiek s hepatitídou počas tehotenstva, sú žlčové kamene, ktoré počas tehotenstva často spôsobujú žltačku. Vyskytuje sa u 6% všetkých tehotenstiev, čiastočne v dôsledku zmien žlčových solí počas tehotenstva. Počas tehotenstva navyše žlčník vyprázdňuje pomalšie, čo znamená, že žlč zostáva dlhšie v pečeni a zvyšuje riziko vzniku žlčových kameňov.

Ak ste dostali hepatitídu B počas tehotenstva, predpokladá sa, že môžete byť náchylnejší na predčasné prasknutie membrán, gestačný diabetes alebo k silnému krvácaniu neskôr v tehotenstve. Existuje tiež zvýšené riziko pôrodných komplikácií, ako je prerušenie placenty a smrť dieťaťa pri narodení.

Aký vplyv má hepatitída počas tehotenstva na deti - ešte v maternici a po narodení?

Dojčatá v maternici nie sú počas tehotenstva vírusom hepatitídy matky ovplyvnené. Počas pôrodu však môžu existovať určité zvýšené riziká, ako sú predčasne narodené deti, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou (LBW) alebo anatomické a funkčné abnormality dieťaťa (najmä pri chronickej infekcii hepatitídou B).

Ďalším rizikom je, že sa vaše dieťa môže nakaziť hneď po narodení. Dieťa môže byť infikované hepatitídou B hneď po narodení, ak je matka pozitívna na vírus. Toto ochorenie sa zvyčajne prenáša na deti, ktoré sú počas pôrodu vystavené matkinej krvi a vaginálnym tekutinám. Infekcia vírusom hepatitídy B môže byť u detí veľmi závažná. Mohlo by to ohroziť ich životy. Ak je dieťa v detstve infikované vírusom hepatitídy B, väčšina prípadov bude mať chronický priebeh. Chronická hepatitída môže mať v budúcnosti negatívny vplyv na zdravie detí, a to vo forme poškodenia pečene (cirhóza) a niekedy aj rakoviny pečene (najmä ak je sprevádzaná infekciou vírusom hepatitídy C).

Na druhej strane existuje malá šanca, že prenesiete vírus hepatitídy C na svoje dieťa. Iba 4 - 6% detí narodených matkám pozitívnym na hepatitídu C bude infikovaných vírusom. To znamená, že takmer všetky deti narodené matkám s hepatitídou C vírus nezachytia. Riziko prenosu hepatitídy C z matky na nové dieťa sa zvyšuje, ak má matka vysokú vírusovú záťaž alebo súčasne má HIV.

Ako sa vysporiadať s hepatitídou počas tehotenstva?

Keď idete k lekárovi na svoju prvú prenatálnu návštevu, podstúpi vás rad bežných krvných testov, vrátane jedného na kontrolu vírusu hepatitídy B (HBV). Ak máte negatívny test na HBV a nedostali ste očkovaciu látku proti hepatitíde B, váš lekár vám môže odporučiť, aby ste sa dali zaočkovať, najmä ak máte vysoké riziko vzniku ochorenia.

Ak ste boli nedávno v tehotenstve vystavení hepatitíde, môže vám byť tiež podaná imunoglobulínová vakcína, aby sa zabránilo ochoreniu. Táto vakcína je bezpečná pre tehotné ženy a vyvíjajúce sa deti. Pokročilejšie prípady pozitívnej hepatitídy (vysoká vírusová záťaž) bude možno potrebné liečiť antivírusovým liekom nazývaným tenofovir, ktorý môže znížiť riziko prenosu HBV na vaše dieťa.

Zatiaľ nie je k dispozícii žiadna vakcína na ochranu pred vírusom hepatitídy C. Vyvarovanie sa tohto typu rizikového správania je jediný spôsob, ako tomuto typu infekcie zabrániť. Ak ste pozitívny na hepatitídu C, nebudete môcť dostať štandardné lieky používané na liečbu hepatitídy C, keď ste tehotná. Lieky na infekciu hepatitídou C nie sú pre vaše nenarodené dieťa bezpečné. Hlavnou liečbou je kombinácia dvoch liekov nazývaných pegylovaný interferón a ribavirín. Niekedy môžu byť pridané ďalšie lieky: buď boceprevir alebo telaprevir. Žiadne z týchto liekov sa však počas tehotenstva nepreukázalo ako bezpečné a ribavirín môže spôsobiť vážne vrodené chyby alebo dokonca smrť nenarodeného dieťaťa.

Normálny vaginálny pôrod a cisársky rez sú rovnako bezpečné pre pacientov s hepatitídou B a C. Nebol známy žiadny rozdiel v rýchlostiach prenosu pri porovnaní týchto dvoch spôsobov pôrodu. Riziká sú rovnaké bez ohľadu na to, či k pôrodu došlo normálnym pôrodom alebo cisárskym rezom.

Malo by byť moje dieťa imunizované proti hepatitíde?

Áno. Všetky deti sú očkované proti vírusu hepatitídy B. Ak nie ste infikovaní vírusom hepatitídy B, malo by vaše dieťa dostať prvú dávku vakcíny ešte predtým, ako opustíte nemocnicu. Ak sa v tom čase nedá podať, vakcína sa musí podať do 2 mesiacov od narodenia. Zvyšná dávka sa podáva v nasledujúcich 6 - 18 mesiacoch. Všetky tri injekcie HBV sú potrebné na doživotnú ochranu a Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odporúča, aby ich dostali všetky deti bez ohľadu na ich stav.

Ak máte hepatitídu B, váš lekár podá vášmu dieťaťu injekciu protilátok proti hepatitíde B do 12 hodín po pôrode. Táto vakcína je dostatočná na to, aby poskytla dieťaťu krátkodobú ochranu pred vírusom. Protilátky a vakcíny budú účinné pri prevencii infekcie u dojčiat až o 85 - 95 percent.

Ak ste infikovaní vírusom hepatitídy C, deti môžu byť zvyčajne testované od ôsmich týždňov veku pomocou testu na detekciu vírusu PCR. Potom by mal nasledovať ďalší test PCR v nasledujúcich 4 - 6 týždňoch a test na protilátky proti hepatitíde C, keď má dieťa 12 - 18 mesiacov.

Ak je vaše dieťa pozitívne na hepatitídu C, bude podrobené ďalšej liečbe. Bude potrebovať pravidelné fyzické vyšetrenia, krvné testy a prípadne ultrazvukové vyšetrenie alebo iné testy. Nie všetky deti s hepatitídou C dostávajú lieky na predpis. Liečba hepatitídy C u detí sa líši a závisí od toho, čo je pre každé dieťa najlepšie.

X