Anémia je charakterizovaná poklesom počtu červených krviniek, hematokritu alebo koncentrácie hemoglobínu> 2 SD pod priemerom určitého veku. Anémia u dojčiat môže byť spôsobená zvýšením počtu stratených červených krviniek alebo tvorbou nedostatočných červených krviniek. Tento prípad je dostatočne jedinečný na to, aby sa o ňom diskutovalo.
Pri hodnotení dojčiat s anémiou je potrebné chápať vývoj krvotvorného systému. Erytropoéza začína v žĺtkovom vaku po 2 týždňoch tehotenstva a produkuje bunky, ktoré potláčajú embryonálny hemoglobín. Po 6 týždňoch tehotenstva je pečeň hlavným miestom produkcie RBC a produkované bunky potláčajú fetálny hemoglobín. Po 6 mesiacoch tehotenstva sa kostná dreň stáva hlavným miestom krvotvorby. Po celý život plodu dochádza k zmenšeniu erytrocytov a zvýšeniu počtu: hematokrit sa zvyšuje z 30% - 40% počas druhého trimestra na 50% - 63%. Na konci tehotenstva a po pôrode červené krvinky postupne prechádzajú z produkcie hemoglobínu plodu na produkciu hemoglobínu dospelých.
Po narodení dieťaťa sa hmotnosť červených krviniek zvyčajne znižuje spolu so zvýšením kyslíka a znížením erytropoetínu. Červené krvinky ubúdajú, kým telo nie je zbavené kyslíka pre metabolizmus a produkcia erytropoetínu sa opäť stimuluje. U normálnych dojčiat nie je nízky bod červených krviniek, fyziologická odpoveď v postnatálnom živote, hematologickou poruchou. Spravidla sa tento stav vyskytuje, keď je dieťa staré 8 - 12 týždňov a hladina hemoglobínu dieťaťa je okolo 9 - 11 g / dl.
Predčasne narodené deti majú tiež zníženú koncentráciu hemoglobínu po narodení, pričom pokles je zvyčajne náhlejší a závažnejší ako pokles u normálne narodených detí. Hladina hemoglobínu u predčasne narodených detí je 7-9 g / dl vo veku 3-6 týždňov. Anémia v dôsledku nedonosenia je vyvolaná nižšou hladinou hemoglobínu pri narodení, zníženou životnosťou červených krviniek a suboptimálnou odpoveďou erytropoetínu. Anémiu nedonosených detí môžu zhoršovať fyziologické faktory, vrátane častého odberu krvi a pravdepodobne významných klinických sprievodných symptómov.
Strata krvi, častá príčina anémie v novorodeneckom období, môže byť akútna alebo chronická. Tento stav môže byť spôsobený abnormalitami šnúry, placentou previa, prerušením placenty, traumatickým pôrodom alebo krvácaním u dieťaťa. Až u 1½ všetkých tehotenstiev možno krvácanie z plodu a matky preukázať identifikáciou buniek plodu v krvnom obehu matky. Krv môže byť tiež transfúzovaná z jedného plodu do druhého v prípade monochoriálneho tehotenstva dvojčiat. U niektorých tehotenstiev sa tento stav môže zhoršiť.
Rýchlu deštrukciu červených krviniek môže spustiť imunitný alebo neimunitný systém. Izoimunitná hemolytická anémia je spôsobená ABO, Rh alebo malými skupinami nesúladu krvi medzi matkou a plodom. Materské imunoglobulínové G protilátky a fetálne antigény sa môžu spojiť cez placentu a vstúpiť do krvi plodu, čo spôsobí hemolýzu. Táto porucha má široký klinický dopad, od mierneho, obmedzeného až po smrteľný. Pretože obnova materských protilátok trvá niekoľko mesiacov, u detí, ktoré sú už infikované, dôjde k predĺženej hemolýze.
Inkompatibilita ABO sa zvyčajne vyskytuje, keď matka typu O nesie plod typu A alebo B. Pretože antigény A a B cirkulujú v tele široko, inkompatibilita ABO je zvyčajne menej závažná ako choroba Rh a nie je ovplyvnená pôrodom. Naproti tomu hemolytická choroba Rh sa zriedka vyskytuje počas prvého tehotenstva, pretože senzibilizácia je zvyčajne spôsobená vystavením matky fetálnym bunkám pozitívnym na RH pred pôrodom. Pri rozsiahlom používaní Rh imunoglobulínov sú prípady inkompatibility Rh zriedkavé.
Abnormality v štruktúre červených krviniek, aktivita enzýmov alebo produkcia hemoglobínu môžu tiež spôsobiť hemolytickú anémiu, pretože abnormálne bunky sa rýchlejšie vylučujú z obehu. Dedičná sférocytóza je porucha spôsobená poruchami cytoskeletálneho proteínu, takže jeho tvar sa stáva krehkým a nepružným. Nedostatok glukóza-6-fosfát dehydrogenázy, porucha enzýmu viazaného na X, zvyčajne spôsobuje epizodickú hemolytickú anémiu, ktorá sa objavuje v reakcii na infekciu alebo oxidačný stres. Talasémia je dedičná porucha spôsobená chybnou syntézou hemoglobínu a podľa infikovaného globínového reťazca sa klasifikuje ako alfa alebo beta. Závažnosť závisí od typu talasémie, počtu infikovaných génov, množstva produkcie globínu a pomeru produkovaného alfa a beta-globínu.
Kosáčikovitá anémia je ďalšou poruchou produkcie hemoglobínu. Deti narodené so kosáčikovými vlastnosťami nemusia mať toto ochorenie nevyhnutne, zatiaľ čo deti, ktoré majú kosáčikovitú anémiu, môžu mať hemolytickú anémiu, ktorá je spojená s rôznymi klinickými účinkami. Príznaky kosáčikovitej anémie sa vyznačujú znížením množstva fetálneho hemoglobínu a abnormálnym zvýšením hemoglobínu S, ktoré sa zvyčajne prejaví po dosiahnutí veku 4 mesiacov.
Dojčatá a deti môžu mať vážne bakteriálne infekcie, daktylitídu, poruchy pečene alebo sleziny, aplastické krízy, vazokluzívne krízy, akútny syndróm na hrudníku, priapizmus, mozgovú príhodu a ďalšie komplikácie. Medzi ďalšie hemoglobinopatie patrí hemoglobín E, najbežnejšia hemoglobinopatia na celom svete. Hemolytická anémia môže byť tiež spôsobená infekciou, hemangiómom, nedostatkom vitamínu E a diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.
Zhoršená tvorba červených krviniek môže byť dedičným stavom. Anémia typu Diamond-Blackfan je zriedkavá vrodená makrocytická anémia, pri ktorej kostná dreň vykazuje určité prekurzory erytroidov, hoci počet krviniek a krvných doštičiek je zvyčajne normálny alebo mierne zvýšený. Fanconiho anémia je vrodený syndróm zlyhania kostnej drene, aj keď sa ako dieťa zistí len zriedka. Medzi ďalšie vrodené anémie patria vrodená dyserytropoetická anémia a sideroblastická anémia.
Nedostatok železa je častou príčinou mikrocytárnej anémie u dojčiat a detí a zvyčajne vrcholí, keď je dieťa 12 - 24 mesiacov. Predčasne narodené deti majú menej zásob železa, takže sú náchylné na skorý nedostatok. Dojčatá, ktoré strácajú železo v dôsledku častých laboratórnych odberov vzoriek, chirurgických zákrokov, krvácania alebo anatomických abnormalít, tiež spôsobujú, že dieťaťu rýchlejšie chýba železo. Strata krvi v črevách spôsobená konzumáciou kravského mlieka môže tiež predstavovať vyššie riziko pre dieťa. Otrava olovom môže byť príčinou mikrocytárnej anémie, podobne ako anémia z nedostatku železa.
Nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej môže spôsobiť makrocytárnu anémiu. Pretože materské mlieko, pasterizované kravské mlieko a počiatočná dojčenská výživa obsahujú dostatok kyseliny listovej, je nedostatok tohto vitamínu v Spojených štátoch zriedkavý. Podľa záznamov nie je kozie mlieko ideálnym zdrojom kyseliny listovej. Aj keď je to zriedkavé, nedostatok vitamínu B12 sa môže vyskytnúť u detí, ktoré pijú materské mlieko od matiek s nízkymi zásobami B12. Je to spôsobené matkou, ktorá dodržiava prísnu zeleninovú a ovocnú stravu alebo má zhubnú anémiu. Malabsorpčné syndrómy, nekrotizujúca enterokolitída a ďalšie črevné poruchy, ako sú niektoré lieky alebo vrodené poruchy, môžu byť pre deti vysoko rizikové.
Ďalšie poruchy tvorby červených krviniek môžu byť vyvolané chronickým ochorením, infekciou, malignitou alebo prechodnou, prechodnou a normochromickou anémiou v dôsledku vírusového poškodenia prekurzorov erytroidov. Aj keď sa u týchto detí môžu rozvinúť vyššie uvedené poruchy, väčšina prípadov sa vyskytuje vo veku 2 - 3 rokov.
Vyšetrenie na anémiu u dojčiat by malo zahŕňať anamnézu a fyzické vyšetrenie, kardiovaskulárny stav, žltačku, organomegáliu a fyzické anomálie. Počiatočné laboratórne vyšetrenie by malo zahŕňať kompletný krvný obraz s indexom červených krviniek, počet retikulocytov a priamy antiglobulínový test (Coombsov test). Výsledky vyšetrenia môžu pomôcť určiť ďalšie testy. Typ liečby závisí od klinickej závažnosti anémie a základného ochorenia. Na obnovenie kyslíka v tkanivách môžu byť potrebné transfúzie. Môžu si vyžadovať určité klinické stavy výmenná transfúzia .
Komentovať: Predčasne narodené deti sú ohrozené nedostatkom železa, pretože im neprináša úžitok z celého tretieho trimestra tehotenstva, počas ktorého deti narodené za normálnych okolností dostanú dostatok železa od matky (pokiaľ matka nemá veľký nedostatok železa), aby ho mohli ušetriť, kým dieťa nebude vážiť dvojnásobok hmotnosti. pôrodná váha. Na rozdiel od predčasne narodených detí nie je u normálnych detí (s výnimkou tých, ktoré krvácajú) vysoké riziko vzniku anémie z nedostatku železa v prvých mesiacoch.
Keď telu dôjdu zásoby železa, následky budú vážnejšie ako anémia. Železo je látka, ktorá je veľmi dôležitá vo fyziologických funkciách, nad rámec úlohy hemoglobínu ako nosiča kyslíka. Mitochondriálny transport elektrónov, funkcia neurotransmiterov a detoxikácia, ako aj katecholamíny, nukleové kyseliny a metabolizmus lipidov závisia od železa. Nedostatok železa spôsobuje systémové poruchy, ktoré majú dlhodobé následky, najmä počas vývoja mozgu dieťaťa.
X
