Zoznam lekárskych služieb pokrytých BPJ a tých, ktoré nie sú

JKN-KIS je jedným z povinných zdravotných poistení pre indonézskych občanov, ktoré riadi vláda prostredníctvom spoločnosti BPJS Kesehatan. Nie všetci obyvatelia sa však používajú a registrujú z rôznych dôvodov. Jedným z nich je nedostatok informácií o tomto jednom zdravom produkte. Aby ste si rozšírili svoje vedomosti a informácie o programe JKN-KIS, tu sú rôzne zariadenia a služby, na ktoré sa BPJS Kesehatan vzťahuje a na ktoré sa nevzťahuje.

Na ktoré služby sa BPJS Kesehatan vzťahuje?

Ak ste zaregistrovaní ako členovia BPJS Kesehatan, získate rôzne zariadenia, ktoré môžu byť použité po celý život. Nasledujú rôzne zdravotné služby, ktoré poskytuje BPJS Kesehatan.

1. Zdravotnícke služby prvého stupňa

Zdravotnícke služby prvej úrovne financujú verejné zdravotné služby, ktoré zahŕňajú:

• Náklady na správu zdravotných služieb.
• Propagačné a preventívne služby, ako je vzdelávanie v oblasti osobného zdravia, rutinná imunizácia, plánované rodičovstvo (poradenstvo, vasektómia alebo tubektómia) a skríning zdravia s cieľom zistiť riziká ochorenia a zabrániť ďalším účinkom ochorenia.
• Lekárske vyšetrenie, ošetrenie a konzultácie.
• Nešpecializované (všeobecné) lekárske zákroky, tiež chirurgické.
• Služby týkajúce sa liekov a spotrebného lekárskeho materiálu.
• Krvné transfúzie podľa lekárskych potrieb.
• Vyšetrovanie prostredníctvom laboratórnej diagnostiky prvej úrovne.
• Hospitalizácia prvého stupňa podľa odporúčania lekára.

2. Služby sprostredkovania zdravotnej starostlivosti na pokročilej úrovni

Sprostredkovateľské zdravotné služby na pokročilej úrovni vrátane ambulantných a stacionárnych zdravotníckych služieb. Nasledujú služby na úrovni sprostredkovania, ktoré pokrýva BPJS Health, a to:

• Náklady na správu zdravotných služieb.
• Vyšetrenie, ošetrenie a konzultácia so špecialistami a subšpecialistami.
• Lekárske zákroky, ktoré si vyžadujú chirurgických aj nechirurgických odborníkov v súlade s odporúčaním lekára.
• Lieky a spotrebný lekársky materiál (napríklad intravenózne tekutiny).
• Podporné služby, ktoré vyžadujú určitú pokročilú diagnózu odporúčanú lekárom.
• Liečebná rehabilitácia.
• Služby týkajúce sa krvi, napríklad poskytovanie krvných vakov.
• Klinická súdna lekárska služba alebo pitva na diagnostiku a hľadanie dôkazov o trestných činoch od pacientov, ktorí boli zranení v dôsledku určitých trestných činov.
• Poskytovanie služieb starostlivosti o telo pre pacientov, ktorí zomrú po hospitalizácii v zdravotníckom zariadení v spolupráci s BPJS Kesehatan. Medzi zaručené služby však nepatrí rakva a pohrebný voz.
• Ošetrenie v obvyklej lôžkovej miestnosti.
• Ústavná starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti, ako je ICU.

3. Pôrod

Narodenia, na ktoré sa vzťahuje BPJS Kesehatan v zdravotníckych zariadeniach na prvej alebo vyššej úrovni, sú pôrody až pre tretie dieťa bez ohľadu na to, či sa narodí živé alebo mŕtve.

4. Sanitka

Za ambulančné zariadenie zodpovedá BPJS Kesehatan a je poskytované iba pacientom, ktorí sú odosielaní z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého a ktorého cieľom je zachrániť život pacienta.

Zdroj: MedApplications

Zoznam služieb, na ktoré sa nevzťahuje BPJS Kesehatan

V skutočnosti existuje veľa služieb, ktoré sú pokryté BPJS Kesehatan, a to aj na celý život. Nie všetky zdravotné služby sú však kryté a garantované BPJS Kesehatan. Nasleduje zoznam služieb, na ktoré sa BPJS Kesehatan nevzťahuje, s odkazom na servisnú príručku pre účastníkov BPJS Kesehatan.

• Zdravotnícke služby, ktoré sa poskytujú bez absolvovania príslušných postupov.
• Zdravotnícke služby poskytované v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nespolupracujú s BPJS Kesehatan, s výnimkou mimoriadnych udalostí.
• Zdravotnícke služby, ktoré sú garantované v rámci programu poistenia pracovných úrazov, kým náklady nedosiahnu maximálnu dohodu.
• Zdravotnícke služby, ktoré sú garantované povinným programom poistenia dopravných nehôd, kým náklady nedosiahnu maximálnu dohodu.
• Zdravotnícke služby poskytované v zahraničí.
• Zdravotnícke služby na estetické účely alebo na vylepšenie vzhľadu, ako napríklad plastická chirurgia alebo bielenie zubov.
• Zdravotnícke služby zaoberajúce sa neplodnosťou (problémami s plodnosťou), ako je IVF.
• Lekárske služby pri zarovnávaní zubov (čeľustný ortopéd).
• Choroby a zdravotné problémy v dôsledku závislosti od drog alebo alkoholu.
• Zdravotné problémy vyplývajúce z úmyselného sebapoškodzovania alebo sebapoškodzovania záľub.
• Dodatočné, alternatívne a tradičné liečby, ako je akupunktúra, holenná kosť, chiropraxe a rôzne ďalšie typy liečby, ktoré na základe posúdenia zdravotnej technológie neboli vyhlásené za účinné.
• Lieky a lekárske opatrenia sa kategorizujú ako experimenty (experimenty).
• Platba za antikoncepciu, kozmetiku, detskú výživu a mlieko.
• Zdravotnícke potreby pre domácnosť.
• Zdravotnícke služby v dôsledku katastrof a mimoriadnych udalostí alebo ohnísk, ktoré útočia.
• Ostatné náklady na služby, ktoré nesúvisia s poskytnutými dávkami zdravotného poistenia.
• Individuálne nároky.

Ak budete vedieť, na ktoré zariadenia sa BPJS Kesehatan vzťahuje a ktoré musíte sami znášať, môžete si pripraviť ochranu proti všetkým možnostiam.